后巩膜加固术治疗儿童进行性高度近视眼

2020-02-23      来源:北京美和眼科诊所

近视眼是影响儿童健康的一大元凶,病理性性近视是眼科致残的主要原因之一,随病情发展,眼轴逐渐拉长,眼球扩张,从而导致玻璃体混浊、液化,视网膜、脉络膜萎缩,黄斑变性等缺血性病理改变,造成视功能成严重损害。北京美和眼科最新开展后巩膜加固术治疗儿童病理性近视,控制了近视发展起到较好的疗效。



后巩膜加固术治疗青少年高度近视

  • 高度近视患病率高

  • 近视是眼科发病率最高的疾病之一

美国约25%

澳大利亚约15%

亚裔人群中达40%,甚至更高65%~80%:其中高度近视占近视人群的27%~33%

  • 病理性近视占2%~3%

病理性近视是指屈光度高于-6.0D600度),同时伴有视力进行性下降 ,眼轴异常延长,后极部巩膜基质改变,以及严重并发症的致盲性眼病

  • 发病率有逐年增高趋势


高度近视后巩膜葡萄肿


高度近视危害大

  • 病理性近视可出现的病理变化:

1.视网膜和脉络膜的萎缩和变薄

2.眼球后半部球壁只有正常厚度的1/4

3.后巩膜葡萄肿、视盘颍侧弧形斑、视网膜色素上皮变薄、豹纹状眼底

4.黄斑区变性、萎缩、裂孔出血等

5.黄斑区、脉络膜新生血管膜形成

6.玻璃体液化、玻璃体后脱离

7.视网膜变性、视网膜脱离

8.青光眼、白内障

是青中年人致盲的主要原因


后巩膜加固术的优越性

    现有屈光手术不能阻止眼轴变长,无法阻止近视进展

    后巩膜加固术(Posterior sclera reinforcement operation)是利用生物或非生物材料对巩膜进行加固的手术

    机械加固作用

    后巩膜组织加固

    血供改善作用

    给病理性近视的治疗带来希望

 1.延缓近视发展

 2.进一步改善视力


目前国内外治疗概况

    文献报道认为后巩膜加固术是控制病理性近视眼轴增长、阻断病理性近视脉络膜视网膜病变的进展的可行办法。

    国内外该手术应用于临床已有50余年的历史,技术成熟,成功病例均文献报道。

    国内已开展的医院:

上海复旦眼科鼻喉科医院

北京同仁医院

郑州大学第一附属医院

爱尔眼科

温州眼视光学中心

解放军301医院

山东大学齐鲁医院

北京儿童医院

其他医院(未调研)

开展儿童高度近视后巩膜加固的医院相对甚少


目前国内外采用的手术方式

赤道后巩膜后加固术

X型条式巩膜加固

Y型条式巩膜加固

球后注入聚合物加固

Nurmamedov NN 片式加固术

单条式后巩膜加固(Snyder-thompson)

改良Snyder-thompson


目前成人医院的手术方法

目前成人多选用改良Snyder-thompson术式,兜带位于后极部黄斑区,存在部分损伤视神经,影响黄斑区,损伤视力的风险,手术难度大,操作复杂。适用于度数>1000度,存在眼底病变的成人高度近视及重度病人。


北京美和眼科采用——改良Nurmamedov NN 片式加固术

1.Nurmamedov NN术式(四片式),本手术操作简单、损伤小、安全性很高;

2.四片植入巩膜与四根直肌共同组成对眼球一周的加强作用,万一植入物感染、排异,取出也很容易;

3.适用于儿童近视,后极部尚无明显病变者,超声眼轴在29mm下,或超声眼轴提示眼球横径大于纵径的宽扁型眼球;

4.手术可重复,不影响以后行兜带式后巩膜加固手术或角膜屈光手术等。


后巩膜加固术的手术原理

1.前苏联(1980)采用活体超声眼球测定法,对一眼手术另眼对照的近视患者,观察手术前后巩膜变性特点,发现巩膜变形系数,术前为0.06489±0.00143,术后降低了数倍,为0.01016±0.00646表明手术后近视眼的巩膜及营养供应。

2.通过瘢痕组织形成,牵拉巩膜而起作用。

3.刺激巩膜新生血管网再生成,改善巩膜及脉络膜营养供应。


植入材料准备

植片准备:植入经过特殊处理的异体巩膜材料。

材料经消毒等相关处理,术中进行两次消毒抗感染处理。


手术适应症

适用于儿童近视、后极部尚无明显病变者,超声眼轴在29mm以下,或超声眼轴提示眼球横径大于纵径的宽扁型眼球

尤其是十岁以下,近视增长速度快的病


手术禁忌症

1.眼部炎症,肿瘤;

2.视网膜广泛格子样变性,有裂孔,要先进行激光治疗再做后巩膜加固术;

3.非轴性近视;

4.未控制的鼻窦炎,扁桃体炎


术后可能出现并发症及处理

1.术后结膜下出血:

结膜下出血影响关观,对术眼视力无损害,往往在一周左右消退;

2.术后球结膜水肿:

结膜水肿,为手术反应,常规用药,使用低浓度刺激减轻反应;

3.术后眼压高:

轻度在术后测量眼压时发现轻度升高,若患者出现眼胀痛,头痒,需监测眼压。往往在术后3-4天恢复。


远期疗效

1.后巩膜加固术是预防性手术,与准分子激光等治疗性手术不同,不会马上提高视力,要等到植入物与眼球壁完全融合,新生血管长入,至少需要一年到半年的时间。所以后巩膜加固术得益在半年至一年以后。

2.手术宜早做,对于已经形成的眼底病变,病理性损害是无法消除的,即使做了后巩膜加固术,也只能阻止其进一步发展。

3.儿童高度近视绝大多数都是先天的,往往伴有视功能损害,如斜视、弱视,眼底发育不良等,后巩膜加固术后需进一步治疗弱视等。


北京美和眼科患者入选标准

1.高度近视:屈光度>-6D,每年增长>=1D;

2.有高度近视家族史:可放宽标准;

3.眼轴>=23mm;

4.年龄:3岁以上;

5.除外其他眼底病变等,怀疑眼底病变,需先预约查眼底打激光。


术前需完善的相关检查

1.裂隙灯检查,散瞳眼底检查;

2.眼压;

3.散瞳验光;

4.角膜地形图;

5.眼部AB超:眼轴IOL-master;

6.OCT眼底照相。


手术特点

1.操作相对简单,手术难度低,术后反应轻;

2.手术安全性高,只是眼球四壁的加固,不损伤视神经;

3.适合小龄儿童,手术可重复。



术后照片

术后3天缝线在位,结膜下可透见隆起的巩膜材料;

术后1个月缝线已脱落,可透手术材料,无移位;

术后1周眼部充血已基本消退,外观不受影响,无瘢痕。


临床观察效果:

一,后巩膜加固术手术后,对儿童近视眼的控制作用还是比较明显的。

二,手术反应较轻,一般孩子手术后一个月内,伤口愈合,充血、水肿消失

三,大部分孩子手术后的矫正视力有提升,其原理还有待于深入研究

四,我们提醒家长:这种手术,不是每个孩子都有效果,它仅仅是控制儿童病理性近视的一种积极的手术方式。


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