• 高度近视患病率高

• 近视是眼科发病率最高的疾病之一

美国约25%

澳大利亚约15%

亚裔人群中达40%，甚至更高65%~80%：其中高度近视占近视人群的27%~33%

• 病理性近视占2%~3%

病理性近视是指屈光度高于-6.0D（600度），同时伴有视力进行性下降 ，眼轴异常延长，后极部巩膜基质改变，以及严重并发症的致盲性眼病

• 发病率有逐年增高趋势

• 病理性近视可出现的病理变化：

1.视网膜和脉络膜的萎缩和变薄

2.眼球后半部球壁只有正常厚度的1/4

3.后巩膜葡萄肿、视盘颍侧弧形斑、视网膜色素上皮变薄、豹纹状眼底

4.黄斑区变性、萎缩、裂孔出血等

5.黄斑区、脉络膜新生血管膜形成

6.玻璃体液化、玻璃体后脱离

7.视网膜变性、视网膜脱离

8.青光眼、白内障

是青中年人致盲的主要原因

现有屈光手术不能阻止眼轴变长，无法阻止近视进展

后巩膜加固术（Posterior sclera reinforcement operation）是利用生物或非生物材料对巩膜进行加固的手术

机械加固作用

后巩膜组织加固

血供改善作用

给病理性近视的治疗带来希望

 1.延缓近视发展

 2.进一步改善视力

文献报道认为后巩膜加固术是控制病理性近视眼轴增长、阻断病理性近视脉络膜视网膜病变的进展的可行办法。

国内外该手术应用于临床已有50余年的历史，技术成熟，成功病例均文献报道。

国内已开展的医院：

上海复旦眼科鼻喉科医院

北京同仁医院

郑州大学第一附属医院

爱尔眼科

温州眼视光学中心

解放军301医院

山东大学齐鲁医院

北京儿童医院

其他医院（未调研）

开展儿童高度近视后巩膜加固的医院相对甚少

赤道后巩膜后加固术

X型条式巩膜加固

Y型条式巩膜加固

球后注入聚合物加固

Nurmamedov NN 片式加固术

单条式后巩膜加固（Snyder-thompson）

改良Snyder-thompson

目前成人多选用改良Snyder-thompson术式，兜带位于后极部黄斑区，存在部分损伤视神经，影响黄斑区，损伤视力的风险，手术难度大，操作复杂。适用于度数>1000度，存在眼底病变的成人高度近视及重度病人。

1.Nurmamedov NN术式（四片式），本手术操作简单、损伤小、安全性很高；

2.四片植入巩膜与四根直肌共同组成对眼球一周的加强作用，万一植入物感染、排异，取出也很容易；

3.适用于儿童近视，后极部尚无明显病变者，超声眼轴在29mm下，或超声眼轴提示眼球横径大于纵径的宽扁型眼球；

4.手术可重复，不影响以后行兜带式后巩膜加固手术或角膜屈光手术等。

1.前苏联（1980）采用活体超声眼球测定法，对一眼手术另眼对照的近视患者，观察手术前后巩膜变性特点，发现巩膜变形系数，术前为0.06489±0.00143，术后降低了数倍，为0.01016±0.00646表明手术后近视眼的巩膜及营养供应。

2.通过瘢痕组织形成，牵拉巩膜而起作用。

3.刺激巩膜新生血管网再生成，改善巩膜及脉络膜营养供应。

植片准备：植入经过特殊处理的异体巩膜材料。

材料经消毒等相关处理，术中进行两次消毒抗感染处理。

适用于儿童近视、后极部尚无明显病变者，超声眼轴在29mm以下，或超声眼轴提示眼球横径大于纵径的宽扁型眼球

尤其是十岁以下，近视增长速度快的病

1.眼部炎症，肿瘤；

2.视网膜广泛格子样变性，有裂孔，要先进行激光治疗再做后巩膜加固术；

3.非轴性近视；

4.未控制的鼻窦炎，扁桃体炎

1.术后结膜下出血：

结膜下出血影响关观，对术眼视力无损害，往往在一周左右消退；

2.术后球结膜水肿：

结膜水肿，为手术反应，常规用药，使用低浓度刺激减轻反应；

3.术后眼压高：

轻度在术后测量眼压时发现轻度升高，若患者出现眼胀痛，头痒，需监测眼压。往往在术后3-4天恢复。

1.后巩膜加固术是预防性手术，与准分子激光等治疗性手术不同，不会马上提高视力，要等到植入物与眼球壁完全融合，新生血管长入，至少需要一年到半年的时间。所以后巩膜加固术得益在半年至一年以后。

2.手术宜早做，对于已经形成的眼底病变，病理性损害是无法消除的，即使做了后巩膜加固术，也只能阻止其进一步发展。

3.儿童高度近视绝大多数都是先天的，往往伴有视功能损害，如斜视、弱视，眼底发育不良等，后巩膜加固术后需进一步治疗弱视等。

1.高度近视：屈光度>-6D，每年增长>=1D；

2.有高度近视家族史：可放宽标准；

3.眼轴>=23mm；

4.年龄：3岁以上；

5.除外其他眼底病变等，怀疑眼底病变，需先预约查眼底打激光。

1.裂隙灯检查，散瞳眼底检查；

2.眼压；

3.散瞳验光；

4.角膜地形图；

5.眼部AB超：眼轴IOL-master；

6.OCT眼底照相。

1.操作相对简单，手术难度低，术后反应轻；

2.手术安全性高，只是眼球四壁的加固，不损伤视神经；

3.适合小龄儿童，手术可重复。

术后3天缝线在位，结膜下可透见隆起的巩膜材料；

术后1个月缝线已脱落，可透手术材料，无移位；

术后1周眼部充血已基本消退，外观不受影响，无瘢痕。

一，后巩膜加固术手术后，对儿童近视眼的控制作用还是比较明显的。

二，手术反应较轻，一般孩子手术后一个月内，伤口愈合，充血、水肿消失

三，大部分孩子手术后的矫正视力有提升，其原理还有待于深入研究

四，我们提醒家长：这种手术，不是每个孩子都有效果，它仅仅是控制儿童病理性近视的一种积极的手术方式。